Sitesmid Marketing Automation -

Aanmelden Familiedag 2022 afd. Zuid West

Vul het onderstaande formulier in om je aan te melden voor de Familiedag 2022 van stichting KinderDiabetes afd. Zuid West

Voornaam (diabeet)

Achternaam*

E-mail adres*

Telefoon

We komen met het volgende aantal volwassenen, leeftijd 18+

We komen met het volgende aantal kinderen

Om je in de toekomst op de hoogte te houden van leuke activiteiten zouden we graag willen weten hoe oud het kind met diabetes is.

Geboortedatum (dd-mm-jjjj)